精准医疗——是是非非与更进一步前景

如果要在世界性适用之内入选为2015年医疗医疗卫生界正因如此年的最热词，“得心应手医疗医疗卫生”应该可以毫无悬念的九位。

从年初出以前宾夕法尼亚州总统的咨文中但会，到世界性适用之内的热议，直至席卷世界性，惹来一大资本和子系统所设计精英的兜售，得心应手医疗医疗卫生这吹袭不堪称不猛烈。

在亦同由中但会国人类二期工程学但会和GE医疗医疗卫生中但会国倡议举办、上海市人类二期工程学但会协办的“从取而代之止痛脱胎迈入得心应手医疗医疗卫生较亚太地区”上，与但会的多个信息技术专家援引，无能为力得心应手医疗医疗卫生的热潮，不应盲从特立独行，但也应抓住时机顺利进行爬坡超车，顺利进行较难中但会国国情和人种的得心应手医疗医疗卫生学术研究。

得心应手医疗医疗卫生的之神仙今世

宾夕法尼亚州预算案计划书在2016年筹资给宾夕法尼亚州国立医疗卫生学术研究生院（NIH）、宾夕法尼亚州药品酒类监督管理局（FDA）、宾夕法尼亚州东欧国家医疗医疗卫生数据库子系统所设计解决问题秘书处(ONC) 等机构共2.15亿美元来进行捐款科学知识学术研究、创取而代之转变。完全一致包含：

捐款NIH 1.3亿美元，来进行百万许多人数量的医疗医疗卫生学术研究，以促成对心理健康和病症的重取而代之认识；同时为形出数据库共享选择性打下基础性；

捐款宾夕法尼亚州乳癌学术研究中但会心 (NCI) 0.7亿美元来进行DNA组学学术研究，倡议开发更是加有效的病症分析方法；

捐款FDA 1000万美元来进行给与取而代之的专利和推进较低出本数据库库的倡议开发，以保证监管机构机构在得心应手医疗医疗卫生和公共医疗医疗卫生保健方面的学术研究所需。

捐款ONC 500万美元来进行规章一系列的标准和允许，以保护措施个人信息和一环子系统数据库交换安正因如此。

作为赢取得心应手医疗医疗卫生计划书最小款项单位的“话事人”，宾夕法尼亚州国立医疗卫生学术研究生院（NIH）主任弗朗西斯·安德森(Francis Collins)在2月末26日《取而代之英格兰杂志》（NEJM）上刊登了一篇详尽阐述得心应手医疗医疗卫生计划书的文章，较明晰地为人们揭开了里根的政府眼中但会得心应手医疗医疗卫生的整合和作用。

其实，得心应手医疗医疗卫生的内涵未必取而代之颖，即考虑每一个体心理健康的关联，规章与众不同的持续性和病症可行性。由此可知如血改型分改型，在无论如何的一个多世纪里，我们以此标准进行输血，但随着近年来大数量人类样本数据库库（如人类DNA组序列）以及其他强大的医疗医疗卫生子系统所设计（如蛋白质组学、代谢组学、DNA组学、肝细胞核查甚至移动医疗医疗卫生）、计算工具、大数据库的转变，这一曾被都与当多接纳的信息技术，给与了显著的缓解。以前所无需的极少是规章一个都与当多的学术研究计划书，来进行鼓励接近得心应手医疗医疗卫生的创造力分析方法，并最终用它们来紧密结合教导流行病学实践的基础性。

说道到里根咨文中但会的得心应手医疗医疗卫生计划书，安德森的暗示是该计划书主要包含两个方面：短期对乳癌病症的高度重视以及仍然对心理健康和病症整个适用范围知识信息技术的重取而代之认识。

得心应手医疗医疗卫生第一炮：打向乳癌！安德森显然，随着更加速增长的程序在减慢，乳癌已是宾夕法尼亚州以及世界性其他沿海地区主要的死亡原因。学术研究工作人员已发掘出，许多化学键水肿是驱动乳癌的诱因，这说明每种乳癌都有自己的DNA印记、标记物以及不同的相异类改型。虽然乳癌主要是由日常生活中但会DNA受损积累所引致的，但可遗传性DNA相异上但会但会增加患癌危险性。这种对诱发选择性的取而代之理解已影响了在口服和抗体所设计正因如此过程中但会，对乳癌危险性、归入确诊以及病症方针的评估。许多抗病毒疗法从未或正要开发设计，它们中但会有些已为民众助长效用，有些则特性显着。此外，最取而代之的乳癌免疫疗法也产生了一些积极的反响，有迹象说明标记物能沦为预期乳癌的显着因子。

这些学术研究让我们希望提较高乳癌预期、持续性、确诊和病症的仓促和之实用价值。然而，借助这一承诺则无需我们在诸多方面换来希望。大量地研究乳癌DNA组数据库，有助于我们对乳癌的深入理解以及发掘出化学键确诊的其他工具。为减慢在和学龄前病患者中但会采行取而代之疗法，我们也无需探究更是多取而代之颖的分析方法来所设计流行病学试验。

得心应手医疗医疗卫生终极远距离：更是好管理心理健康！安德森坚称，得心应手医疗医疗卫生计划书的第二大部分是将加大科研进步，从而提升对病症危险性评估、病症选择性把握以及许多病症最佳病症可行性的预期，这对扩大得心应手医疗医疗卫生在心理健康和医疗卫生保健等诸多信息技术助长效用。

该计划书将鼓励和支持取而代之一代的科学知识家倡议开发创造力的取而代之分析方法来侦测、测量和研究适用范围都与当多的人类现代医学数据库——包含化学键、DNA、肝细胞、流行病学、犯罪行为、生理和环境参数。这使得愿景许多意味著的信息技术但会涌现我们的脑海：以前的血液计数意味著被数以百计的不同类改型的免疫肝细胞统计所取代；医疗医疗卫生移动电子设备可借助实时给予监测血糖、血压和心脏规律性等方面的数据库；DNA改型意味著但会阐述特定的DNA相异，从而为特定的病症给予保护措施；对老鼠的取样可识别引致肥胖的肠道微人类。另外，血液侦测也可侦测出乳癌早期经常出现或发作的肝细胞或DNA。

同时起步与爬坡超车

无能为力得心应手医疗医疗卫生的美好；还有，中但会国自然现象不想要落后。

中但会国卒中但会学但会副但会长、北京天坛医院副院长王以拥军教授在本年度3月末26日透露，国科会召开了东欧国家首次得心应手现代医学战略信息技术专家但全会，中但会国得心应手医疗医疗卫生计划书将在2015下半年或明年启动时。计划书在2030年之前，中但会国得心应手医疗医疗卫生将投入600亿元，其中但会中但会央财政支付200亿元，大型企业和地方财政新建400亿元。这一消息犹如一枚小钚，了医疗医疗卫生圈。虽然该消息随后被指可靠性有待考证。但不管怎样，中但会国对得心应手医疗医疗卫生转变的好奇心已都为。

此后卫计委科教司司长秦怀金在2015清大东学得心应手现代医学论坛上也明确坚称，近期东欧国家卫计委和国科会正进一步完善得心应手医疗医疗卫生计划书并将提交国务院，该计划书有望列入东欧国家“十三五”科技转变规划。

7月末29日，央视多个节目大篇幅地报道了“得心应手医疗医疗卫生”这一热门话题

自中但会国倡议得心应手医疗医疗卫生内涵以来，有很多质疑声坚称这是对宾夕法尼亚州得心应手医疗医疗卫生计划书的“特立独行”。对此，曹雪涛、詹启敏等美国科学院级信息技术专家在多个场合突显中但会国的得心应手医疗医疗卫生学术研究从未转变多年，绝非特立独行。

在GE医疗医疗卫生“从取而代之止痛脱胎迈入得心应手医疗医疗卫生”的论坛上，中但会国二期工程院美国科学院、中但会国协和医科大学院长詹启敏援引，早在上世纪70世纪末后期，现代医学界就有了与众不同医疗医疗卫生的内涵，这不是里根提出来的。詹启敏美国科学院详尽引介了得心应手医疗医疗卫生的历史背景沿革，援引早在上世纪70世纪末后期，英文杂志中但会就有了与众不同医疗医疗卫生的内涵；中但会国的“863计划书”进去10年之前就有子系统性布局，只是当时不叫这个名称。此外中但会国2006年开始启动时DNA组了，跟国际上上是完正因如此该子系统的，子系统性学术研究在国际上上也处于领先地位。

“所以，以前我们倡议得心应手现代医学第一显然不是特立独行，这是现代医学转变的必然，也是市民的所需。”

里根：用2亿美元忽悠在世界上？

其实，都与同的“运动”、“计划书”极少极少历届宾夕法尼亚州总统都发起过，尼克松总统提出“向乳癌并吞”，克林顿曾经大失所望迎接人类DNA组二期工程启用。宾夕法尼亚州的得心应手医疗医疗卫生计划书，里根总统也只是拿出区区两亿多美元。有媒体就援引，将得心应手医疗医疗卫生写入咨文，更是多的意义是象征性其“品牌effect”，甚至有迎合DNA侦测大型企业的共犯。

1971年12月末23日，宾夕法尼亚州尼克松总统签署了东欧国家乳癌议案，被显然是防癌战争的宣言。

中但会国科学知识院美国科学院、闻名遗传学家、上海交通大学Bio-X学术研究生院院长贺林也显然，里根得心应手医疗医疗卫生计划书并非注意到了一个正因如此取而代之的内涵，而是对原有计划书的拆开和叠加，更是像是树立了一个实习“标准”和取而代之的远距离，从预算上也可以看出大方的基本特征。

大洋彼岸的“计划书”是否是场“政治秀”暂且不论。詹启敏显然，目之前的确正是倡议中但会国得心应手医疗医疗卫生进一步转变的极好时机。他显然，中但会国在DNA组学和蛋白组学分析方法的学术研究坐落于国际上之前沿，化学键影像、靶点、大数据库等子系统所设计转变迅猛，中但会国在得心应手医疗医疗卫生的基础性层面与西方东欧国家保持该子系统，下一步的转变无需整合子系统所设计开发设计、流行病学转化、产业培育、示范推广，借助交叉融合、来与创取而代之。

“现代现代医学转变到以前有上百年，但是原来给你的数据库并不少，以前有了很多科学知识子系统所设计的借助，包含DNA组人类DNA组计划书，人类现代医学研究工具，大数据库研究工具和子系统所设计的经常出现，所以我们以前取而代之书得心应手现代医学才意味著。”

詹启敏引介，中但会国在规章“十三五”规划正因如此过程中但会，信息技术专家形出了七个歧见，包含DNA组子系统所设计的大数量信息技术从未趋向出熟，蛋白质组学将但会拿到重大突破，干肝细胞和再次生现代医学从未进入流行病学信息技术和产业化收尾，疫苗和抗体将沦为人类医止痛重点突破的信息技术，人类病症、与众不同诊治子系统所设计沦为现代现代医学最主要方向，医疗医疗卫生刀枪沦为与口服齐头并进的取而代之改型产业，再次是人类数据库学打算海量数据库一般来说和都与当多信息技术两个方向转变。

詹启敏透露，中但会国在得心应手医疗医疗卫生上的远距离，是以向人们给予更是得心应手、更是安正因如此较高效的医疗医疗卫生心理健康维修服务为远距离，建立国际上一流的得心应手现代医学学术研究平台和保障体系，先决条件掌握核心关键子系统所设计，开发设计一批国产取而代之改型防治口服、疫苗、刀枪和电子设备，形出一批中但会国规章、国际上认可的病症诊治读物、流行病学路径和打压措施。

中但会国得心应手医疗医疗卫生学术研究已较强都与当基础性

（引自詹启敏美国科学院演讲PPT）

“得心应手现代医学是我国医院转变的历史背景机遇，也是现代医学转变的必然，对目之前流行病学病症确诊方式、病症的归入类改型、流行病学诊治路径，约束读物标准产生革命性的变化。同时，将倡议一批取而代之改型的现代医学产业的转变，为我国现代医学在国际上现代医学转变中但会进占制较高点给予历史背景机遇。”詹启敏美国科学院说道。

都与同GE医疗医疗卫生这样的一环国该公司也注意到了得心应手医疗医疗卫生的市场之前景并积极为上下游大型企业给予先进的解决可行性。比如传统人类制止痛瓷以前固定资产投资额较高、二期工程工期长、固定占地面积大等缺陷沦为许多中但会小改型人类该公司的绊脚石。GE给予的一次性生产子系统所设计可以极大降低初始投资额危险性，一旦计划书人类止痛未能批复，可以较容易进行一次性瓷叠加，来进行其他酒类生产。

GE生命科学知识部区副总裁李庆将之比作为“在白纸上作画”，自然现象利用取而代之子系统所设计的速率并不更快，而欧美很多止痛厂重取而代之改造二期工程的出本并不较高，引致他们对子系统性取而代之子系统所设计的跟进加出较慢。这都是中但会国在得心应手医疗医疗卫生“爬坡超车”的机但会。

大东DNA之前总裁兼运营官、现任大东现代医学总裁尹烨则显然，古老中但会医的先以哲学中但会就能看到得心应手医疗医疗卫生的光环。“我们讲中但会医温病先以，这就是得心应手医疗医疗卫生最基本的的路，我们说道的篮子effect其实就是同病异治，我们说道的色子effect就是异病康熙，我们说道的免疫病症正是扶正祛邪，本质上讲得心应手和子系统之间未必矛盾，未必是说道中但会医就是含糊的、子系统的，西医就是得心应手的、局部的。从那个意义上讲得心应手现代医学是一个月份上的内涵。”

詹启敏在问道心理健康点记者问到时突显，中但会国得心应手医疗医疗卫生学术研究信息技术无需在法规监管机构和学术研究上该子系统进行。詹启敏说道发达东欧国家在倡议开发设计一项取而代之的医疗医疗卫生子系统所设计时，这个子系统所设计要用到流行病学，子系统所设计科学知识和管控是该子系统的，这样一旦学术研究出熟之后，因为对它从未很明了，审批的正因如此过程就但会并不更快。“我们也意识到了这个情况，不能等一个科学知识子系统所设计从未出出果了，监管机构部门才去学术研究它真的有没用，有没情况，这样短时间就但会拖的更长，以前在这一点上，我们在来作东欧国家计划书的时候，在讲座的正因如此过程中但会，战略层面就说道了该子系统进行。”

要来作和汉族人的“得心应手医疗医疗卫生”

为何和汉族人的皮肤癌发病率都与较土著低？为何病症非小肝细胞胃癌的抗病毒止痛易瑞沙在和汉族人许多人中但会拿到了更是好的特性？作为心绞痛病患者的常备口服，为何40%的中但会国人服用后却难以缓解病症？

DNA的关联意味著就是以上情况的根源。

清大东学DNA组与合出人类学中但会心主任田埂博士援引。英国和宾夕法尼亚州的DNA组学术研究虽然但会让正因如此人类获益，但是和汉族人的DNA组与土著存在关联，从各种大改型DNA组学术研究和流行病学学术研究中但会都能得出比方说的正确性：和汉族人无需自己的大改型DNA组学数据库来作基础性，才能顺利进行和汉族人自己的“得心应手医疗医疗卫生”。

比如，乳癌这类繁复病症的亚改型但会因人种和环境的不同而有别于，这也引致一些欧宾夕法尼亚州家研制出来的常见抗病毒病症口服，未必适来进行亚洲人种。“以之前澎湖运用于宾夕法尼亚州、欧洲的口服病症胃癌没特性，以前我们知道了原因——乳癌必须要明了诱发DNA，才能选择更是好的病症，而诱发DNA跟人种有关。”澎湖轻工业学术研究生院之前院长李锺熙话说道。

近来时有发生上市暧昧关系的大东DNA就是最早开始和汉族人DNA人类DNA组计划书的中但会国该公司。2007年6月末大东DNA南下深圳，出立了“深圳大东DNA学术研究生院”，大东抓住了二代人类DNA组计划书转变的过渡期，用与众不同的运行模式，先后完出了“炎和黄9号”第一个和汉族人DNA组人类DNA组计划书学术研究，发起并实施了“炎和黄九九DNA组学术研究二期工程项目”，主导作准备所设计和启动时“***DNA组计划书“，主导作准备和发起“国际上DNA组计划书”，主导发起“中但会国DNA组协作组”，大东刊登的“炎和黄9号”单倍改型上图的学术研究出果，将和汉族人的DNA组制造出了最并不简便的人类DNA组单倍改型上图。

“炎和黄9号”是世界性第一由此可知中但会国人标准DNA组序列上图谱，也是世界性20亿和汉族人的第一个更进一步DNA序列上图

尹烨说道，我们发掘出有土著和和汉族人3万个序列在单碱基上不一样，有7千个序列有小的一些乃是的接在和缺失，有2672个是大结构上的相异，引致我们和黄土著在很多病症，口服敏感性，甚至摄取上，包含胃肠道的菌群密切子系统性上都不同，而这些都是以前得心应手医疗医疗卫生的基础性。

不过让人不安的地方也不少。“不说道是数据库在土著还是和汉族人间来作的，不说道来作了多少由此可知，哪怕在希腊一个小渔村提测的数据库就敢拿到中但会国来用。”——尹烨抱怨的是自觉许多借机“DNA人类DNA组计划书得心应手医疗医疗卫生”的该公司。“一个坏的确诊但会惹来更是差的结果，所以一开始方向给错了，我们左边的手段越对，你就治的越错，就是南辕北辙了，这是最悲惨的。”

在GE医疗医疗卫生隔天的论坛上，Clarient Diagnostic Service总裁兼现代医学事务执行长史蒂夫·默里（KennethBloom）也语重心长地坚称：“得心应手医疗医疗卫生不行一起都并不好，但是我还是要给大家来作一个提醒，在我们以前学习到的的路单单但会，有一个并不最主要的事，如果你要运用于大数据库，你就必须要选择较低出本的数据库，因为如果你是乱用数据库的话，它意味著像一个谷仓一样，你给与了很多无用的不子系统性的杂乱的数据库，不能够来作出一个并不好的结果，所以较低出本的数据库是并不最主要的。”

史蒂夫·默里（Kenneth Bloom）在论坛上刊登演讲

默里显然，在病症病症中但会，要进行筛选、确诊、分最高级别、才于等流程，在每一个处理正因如此过程流程都但会造成了并不多的数据库，再次我们要从大数据库单单但会提取最较低出本的数据库，来作出极好的一个权衡，得心应手医疗医疗卫生其实就是借助我们利用大数据库数据库考虑极好的权衡。

钱是最小的情况

在医疗医疗卫生的正因如此过程中但会，钱的情况意味著忘记是那个最小的情况。

当—更进一步正因如此DNA组人类DNA组计划书的款项，从最早期的30亿美元，到乔布斯时代的20万美元，再次到1000美元的“千元人类DNA组计划书”时代，以及招来争议但仍迅速转变的23andME该公司的99美元人类DNA组计划书，更加速的子系统所设计更是迭和出本降低似乎正使得得心应手医疗医疗卫生的门槛越来越低。

可是，得心应手医疗医疗卫生的就其除了得心应手确诊，更是多的是得心应手病症。目之前大多数得心应手口服，虽然很好，毒性很低，医用价值很较高，但是止痛价极贵，而且不能提前结束，都要自费，这对于一般的病患者是一个太大的难题。以胃癌抗病毒口服易瑞沙为由此可知，一名胃癌病症一个月末服止痛款项略较高于1.5万元。如果是ALKDNA融合的病患者，一个月末止痛费略较高于5.3万，一年就要60多万元。化学键抗病毒口服安维汀在宾夕法尼亚州来进行病症结肠癌一年的款项为10万美元；黑色素瘤口服Yervoy三个月末病症款项略较高于12万美元；病症肾病“阵发性夜间血尿症”的soliris是在世界上上价格最为昂贵的单一口服，每年的病症款项略较高于40.95万美元。

大型企业观察人士赵衡显然，得心应手医疗医疗卫生最关键的情况就是“谁来掏钱的情况”。在宾夕法尼亚州，包含保险该公司在内的医疗医疗卫生支付方对此仍是困惑的，一项难以单独评估原因和可靠性的二期工程项目难以赢取支付方的认可。因此这两项得心应手医疗医疗卫生更是多缺少的政府和乡民科研机构的款项支持，这个正因如此过程中但会经常出现的不确定性很较高，短时间更长。

制止痛大该公司捷克诺华世界性CEO江慕忠（Joe Jimenez）就多次呼吁过“让支付方按付费”。不过大多数医疗保障支付方对得心应手医疗医疗卫生特效止痛的取而代之模式定价方针并没什么好奇心，理由很明显：要评价这样一个其产品的实在太繁复，以诺华的胃癌口服Zykadia为由此可知，该止痛极少对所有许多人中但会3%的病患者有效，如果支付方将该口服涵盖到所有病患者的提前结束编目中但会，这将助长97%的浪费。从这个取向上说道，“传统”的固化付费选择性操作一起简便的多。

不过“花钱方”的思路也在逐渐发生着发生变化。据国际上享有盛名DNA组专业Facebookgenomeweb 8月末份的报道，宾夕法尼亚州商业保险该公司 Noridian Medicare同月末将多家DNA侦测其产品在局部适用之内（LCD、local coverage decision）不属于自己的投保适用范围，并进行正因如此额提前结束，其中但会包含享有盛名的以DNA现代医学来倡议开发医疗医疗卫生及化学键确诊其产品的Myriad Genetics该公司和给予DNA侦测维修服务的NanoString该公司。

NoridianMedicare也未必是宾夕法尼亚州唯一一家DNA侦测助长的增值维修服务这块大蛋糕的保险商，由此可知如月末内PriortyHealth将Foundation Medicine旗下两款其产品（ Foundation One和Foundation Heme）不属于了医疗保障适用范围，沦为宾夕法尼亚州首个将DNA确诊一些该公司不属于医疗保障的保险该公司；Exact Sciences该公司生产的结肠癌侦测法Cologuard不属于宾夕法尼亚州联邦医疗医疗卫生保险；Bio Theranostics该公司的前列腺癌DNA侦测二期工程项目在月末内10月末正式不属于到医疗保障提前结束覆盖二期工程项目。本年度1月末保险该公司Palmetto GBA也在大部分沿海地区告一段落了DNA侦测的保险推广事务。

Cologuard沦为第一项通过FDA-CMS试点实习倡议审核的其产品

此外，宾夕法尼亚州医疗医疗卫生保险该公司AnthemBlue Cross Blue Shield最近觉得基于NGS子系统所设计的无创产之前侦测（NIPT）不极少对较高危妊娠来说道有确实，甚至特意将保险业务扩大到普筛适用范围。

宾夕法尼亚州医疗医疗卫生子系统所设计方针中但会心（CMTP）的紫色协作部门近期针对乳癌较测序人类DNA组计划书（NGS）提出一项最主要的医疗医疗卫生保险方针，旨在囊括包含医止痛大型企业、专业性质的社但会团体、病患和心理健康计划书等多方利益子系统性者。

赵衡显然，在中但会国，得心应手医疗医疗卫生还没出熟到病后病症打压的收尾，机台更是多的炒作是在DNA前列腺癌的收尾，太大程度上缺少更进一步付费，这些前列腺癌在暗示上也有太大的挑战，缺乏专业人才是主要的情况。前列腺癌本身的提示性有多大也是很强的不确定心理因素。（原标题：得心应手医疗医疗卫生热闹与冷漠）

参考资料：

TheNew England Journal of Medicine：A NewInitiative on Precision Medicine

科学知识媒介中但会心：NIH主任Francis Collins暗示得心应手医疗医疗卫生计划书

赛先生：2亿美元“得心应手医疗医疗卫生计划书”卖的是啥止痛？

科技日报：贺林美国科学院：反思“得心应手现代医学计划书”为中但会国助长什么？

Genomeweb：Medicare Administrator Issues Draft Decision Adding Myriad's ProlarisTest to Non-covered Service